白银市白银区医疗保障局

2023年度妇女、儿童“两规划”实施工作总结及2024年计划

2023年，医保局按照《白银区妇女发展规划（2021-2030年）统计监测指标体系》和《白银区儿童发展规划（2021-2030年）统计监测指标体系》要求，紧密围绕“健康中国”战略，扎实推进《白银区妇女发展规划（2021-2030年）》《白银区儿童发展规划（2021-2030年）》实施工作。现将具体工作情况汇报如下：

一、基本实施情况

（一）保证人员，明确责任。明确了一名副局长分管本单位的妇儿医疗保障工作，确定了一名对外联络员，以协助开展工作，负责本单位与其他成员单位的日常工作联系。认真落实工作职能，积极履行职责，确保妇女儿童发展规划的目标任务如期完成。

（二）内外协调，做好落实。安排相关人员参加相关的工作会议和培训，加强业务学习，提升服务水平。及时做好本单位妇女儿童发展规划目标所需要的数据收集，建立健全统计台账，按要求及时送报相关资料。

二、主要成果和亮点

（一）完善基本医疗保险制度，保障妇女儿童医保待遇

大力推动应保尽保，持续推进妇女基本医保参保扩面。全面取消基本医保参保户籍限制，灵活就业人员首次在本统筹区参加职工医保的，设置3个月待遇享受等待期，支持新就业形态女性劳动者参保。实行新生儿“落地”参保政策，新生儿自出生之日起90天（含）内按规定办理参保登记并缴纳相关费用，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。10月1日至12月31日出生的新生儿，因户籍等问题当年未能参保缴费，可在新生儿出生之日起90天（含）内办理次年城乡居民基本医疗保险参保登记并缴纳相关费用，自出生之日起至次年12月31日享受城乡居民基本医疗保险。2023年度，参加城镇职工医疗保险22029人，其中女性12358人；参加城乡居民基本医疗保险144554人，参保率98.95%，其中儿童参保占26%，新生儿参保占10%。

（二）细化生育保险政策措施，待遇有效兑现

严格按照相关政策规定全力保障女职工发生的生育医疗费用、计划生育医疗费、生育津贴、产前门诊检查费用，保障妇女基本权益，为产后投入正常工作创造了条件，提高人口素质，保证社会劳动力的再生产。2023年，城镇职工生育总共结算532人次，统筹支付354.05万元，其中生育津贴172人，统筹支付325.43万元，产前检查301人，统筹支付15.05万元，生育医疗费59人，统筹支付13.57万元。异地住院1414人次，统筹支付1263.13万元。

（三）建立多层次医疗保障体系，加大医疗救助力度

强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障制度。保障所有妇女儿童享受公平普惠的基本医疗保险待遇。困难妇女儿童如特困人员、低保对象可享受大病保险倾斜支付，大病保险起付标准为2500元，分段报销比例分别提高5个百分点。补偿基数0-1万元（含1万元）报销65%;1万-2万元（含2万元）报销70%;2万-5万元（含5万元）报销75%;5万元-10万元（含10万元）报销80%；10万元以上报销85%。特困人员、低保对象、防止返贫监测人口等困难妇女儿童，还可享受医疗救助待遇。特困人员、孤儿按100%的比例实行救助；农村一、二类低保对象，城市低保全额保障对象和农村返贫致贫人口按 90%的比例实行救助；农村三、四类低保对象，城市低保差额保障对象和农村易返贫致贫人口按75%的比例实行救助；已脱贫人口按60%的比例实行救助。城乡低保边缘家庭成员实行直接救助，年度救助起付标准为2000元，救助比例为70％。因病致贫重病患者实行依申请救助，年度救助起付标准为5000元，救助比例为70％。

对纳入低保对象、特困供养人员和贫困人口的妇女儿童，按规定资助参保，代缴全额或部分基本医疗保险金，对符合救助要求的妇女儿童，积极兑现医疗救助政策。

（五）线上+线下”同步宣传，提高群众满意度

区医保局在白银新闻视频公众号，抖音、快手“你好，白银区”开设“医保政策大讲堂”政策解读专栏，在白银区电视台播放宣传片，在区政府门户网站和“白银医保”微信公众号网上平台发布城乡医疗保险、大病保险、医疗救助等政策，详细解读城乡居民“两病”及门诊慢病政策申办流程和就医报销标准等问题。及时更新相关政策内容印发各类宣传资料，各乡镇、村社和乡镇卫生院在公示栏张贴医保宣传海报，同时组织人员进行入户宣传，实现全覆盖宣传。“线上+线下”同步进行的方式向群众广泛宣传城乡医疗保险、大病保险、医疗救助等政策。通过对各参保单位医保业务经办人员培训，让业务经办人员了解职工医保政策，从而达到传帮带的效果，让更多参保人员了解职工医保相关政策并且享受应该享受的待遇，切实提高群众幸福感。

三、存在的问题

今年以来，我局在促进妇女和儿童积极参保方面做了一些工作，但还存在一些问题。主要表现在：医保政策宣传有待进一步加强。

四、下一步工作打算

切实加大宣传力度，提升妇女儿童的参保意识，努力实现妇女儿童参保全覆盖。全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境，力争全面实现应保尽保，让城乡居民（尤其是妇女儿童）人人享有基本医疗保障，让参保群众最大限度享受医保好政策。

白银市白银区医疗保障局

2023年1月4日