区医保函〔2024〕24号

白银市白银区医疗保障局

就医费用报销“高效办成一件事”工作方案

为深入贯彻落实根据《国务院办公厅关于印发<“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单>的通知》（国办函〔2024〕53号）、《甘肃省人民政府办公厅印发2024年度第二批“高效办成一件事”重点事项清单》(甘政办发〔2024〕69号)、《白银市人民政府办公室印发2024年度第二批“高效办成一件事”重点事项清单》(市政办发〔2024〕60号)和《白银市白银区人民政府办公室关于进一步做好2024年度第二批“高效办成一件事”重点事项清单相关工作的通知》（白政办发〔2024〕78号）等文件精神，加快推进医保领域“高效办成一件事”改革，进一步提升企业和群众获得感，结合我区实际，现就推进就医费用报销“高效办成一件事”制定如下工作方案

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察天津重要讲话精神，聚焦企业和群众就医费用报销需求，拓展、优化线上服务，通过细化事项信息、梳理业务流程、发布办事指南、拓展线上渠道等工作，全面推进就医费用报销“高效办成一件事”，持续深化医保服务能力提升和优化医保领域营商环境，提升企业和群众办事的满意度、获得感。

二、适用范围

全区办理所属参保群众职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算相关事项。

三、预期成效

(一)线上办理。线上依托甘肃政务服务网和“甘快办”APP实现全市就医报销“一件事”线上办理，设置就医报销“一件事”受理模块，统一申报入口，采用服务事项申报电子表单的方式，通过数据共享、自动调用的模式实现申报电子材料免提交、少提交，推进就医报销“一件事”网上办，一次办。依托市12345政务服务便民热线，高效受理就医费用报销“一件事”相关咨询、投诉、建议和在线办理指导等诉求。

(二)线下办理。线下依托各级政务服务中心窗口或医保经办服务窗口，实现统一受理和一站式服务。结合实际授权社区卫生服务中心、乡镇卫生院等办理事项，并指导开展服务工作。同时积极落实医保系统行风建设，落实代办帮办、预约快办等便民服务手段。

四、职责分工

（一）医保部门。区医保局牵头会同区大数据中心统筹推进全区就医费用报销“一件事”落地实施，按照统一的办理流程、办理时限、办理材料对单事项进一步优化简化，并通过全省一体化政务服务平台事项管理平台完善单事项实施清单。及时梳理就医费用报销“一件事”热线知识库内容。

（二）大数据中心。区大数据中心配合区医保部门做好甘肃政务服务网、“甘快办”APP就医费用报销“一件事”上线运行及业务测试工作。

（三）政务服务中心。区政务服务中心协同区医保局，结合本地实际，依托区医疗保障服务中心，做好就医费用报销“一件事”事项进驻和咨询解答，提供统一受理和一站式服务，优化线下帮办代办工作机制，为老年人、残疾人等特殊群体提供陪同办、代理办、优先办等服务。

五、重点任务

(一)2024年12月10日前，完成对单事项的进一步优化简化，并通过全省一体化政务服务平台事项管理平台完善对单事项实施清单。

(二)2024年12月25日前，完成全省统一医保信息平台与全省一体化政务服务平台互联互通系统测试验收工作。

(三)2024年12月底前，全面完成就医报销“一件事”4项重点事项系统集成办理，落实线上线下无差别受理、同标准办理。

六、工作要求

各相关单位要高度重视就医费用报销“一件事”工作，对照任务分工，细化工作举措，增强工作合力，狠抓工作落实。要压实部门责任，加强业务指导和数据支撑，强化统筹协调、组织推进和跟踪问效，确保各项任务落到实处。要采取群众喜闻乐见的形式做好政策解读和舆论引导，编制工作指引，发布宣传稿件，正确引导社会预期。要加强对医保服务窗口的业务培训，确保一线工作人员政策清、业务熟，营造良好改革氛围。

附件：1.白银区就医费用报销“一件事”办事指南

2.白银区就医费用报销“一件事”办理流程图

3.白银区就医费用报销“一件事”联办服务登记表

4.白银区就医费用报销“一件事”申报材料

白银市白银区医疗保障局

2024年11月27日