为全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，落实习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神及二十届中央纪委三次全会、十四届省纪委三次全会、九届市纪委四次全会精神，深入开展“三抓三促”行动，根据《白银市医疗保障局关于印发<医保领域不正之风和腐败问题集中整治实施方案>的通知》和《中共白银市白银区纪委办公室关于印发<监督推进民生领域“一域一重点”整治工作方案>的通知》文件精神，白银区医疗保障局即日起在全区范围内开展医保领域不正之风和腐败问题专项整治，现予公告，并面向社会公开征集医保基金使用违法违规问题线索。

一、专项整治重点

聚焦定点医疗机构违规使用药品、过度使用耗材套取医保基金等问题，以重复检查、重复收费、过度治疗、超限制用药、不合理收费等问题为重点开展专项整治，实施“精准打击”。巩固2023年对基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构、肿瘤基因检测、血液透析、医保卡违规兑付现金等重点领域及重点对象的专项整治成果，依法查处一批违法违规使用医保基金案件，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处违规违法犯罪人员，切实维护基金安全，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

二、线索征集范围

聚焦本次专项整治重点，白银市辖区各级定点医药机构、参保人、医保经办机构涉医保基金使用违法违规行为全部纳入本次线索征集范围。

（一）定点医药机构有下列行为之一的：

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为；

8诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

9.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

10.虚构医药服务项目；

11.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

（二）参保人有下列行为之一的：

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

5.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。

（三）经办机构有下列行为之一的：

1.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；

2.侵占、挪用医保基金的。

三、线索征集要求

（一）欢迎社会各界积极提供问题线索。提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等情况，并附有关证据材料。

（二）鼓励当事人实名举报，对实名举报人的信息将严格保密，对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚。匿名举报的应提供准确、真实的联系方式。

（三）对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

四、线索处理及举报奖励

提供的违法违规线索一经查实，医疗保障部门将严格依法立案处理，并依照《白银市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等相关规定进行奖励。涉嫌构成犯罪的医保部门将移送公安机关依法追究刑事责任,涉嫌职务违法、职务犯罪或违纪问题线索的将移送纪检监察机关处理。

五、线索征集方式

可通过现场递交、信函、电子邮件、电话等方式提交线索。所有违法违规问题线索均可向白银区医疗保障局举报。

线索征集电话：0943-8263876

线索征集邮箱：381419266@qq.com

线索征集邮寄地址：白银区天津路1号5号楼107室

                                                                                         白银市白银区医疗保障局

                                                                                             2024年3月28日