心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢病)是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我街道结合实际和现状，特制定本方案。

　　一、工作目标

　　完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。

　　具体指标如下:

　　（一）慢病知识知晓率达到80%以上，自我血压水平知晓率达到80%以上，自我血糖水平知晓率达到60%以上。

　　（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟;居民人均每日食盐摄入量低于6克，每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。

　　（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

　　（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85%。

　　（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。

　　（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。

　　二、工作内容

　　（一）开展慢病街道级诊断

收集、整理全街道基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析全街道主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。

　　（二）广泛开展健康教育和健康促进活动

　　1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。在各社区及社区集市定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。

　　2.开展全街道慢病防控知识宣传。在街道社区卫生服务中心建设1处健康教育门诊，定期开展健康教育宣传活动。由各社区协助社区卫生服务站开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。

　　3.开展学校慢病防控知识宣传教育。结合寒暑假为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每个假期不少干2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。

　　4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食慢病防控知识宣传活动，动员和发动街道居民积极参加。

　　5.开展全民健康教育大讲堂。成立街道健康教育巡讲团，定期在各社区举办健康知识讲座，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。

　　6.举办社区居民健康知识竞赛活动。

　　（三）深入开展全民健康生活方式行动

　　1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，建立职工工间操制度，职工每日运动时间不低于20分钟。

　　2.向街道居民发放装有控油壶、控盐勺、BME尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。

　　3.开展中小学生健康生活方式行动，中小学生每天锻炼时间不少于1小时.

　　4.对餐饮业管理者和从业人员建立微信群，并在群里推行健康膳食知识与技能的线上培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。

　　5.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只够买低糖、低脂和低盐等健康食品。

　　6.机关、企事业单位、学校、社区等要积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，创建示范学校、示范单位、示范社区、示范食堂（餐厅）等示范单位，起到以点带面、典型引路的作用。

　　（四）居民慢病管理

　　1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施。

　　（1）通过对全街道居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。

　　（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35岁以上人群首诊测血压率95％以上。

　　（3）在健康单位、健康社区等场所建立健康自助监测点，提供血压计、体重秤、腰围尺等设备，并进行登记以便发现慢病高危人群。

　　（4）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群选择适宜的干预手段，进行合理膳食、慢病防控等健康指导。加强高危人群健康教育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。

　　2.加强全街道慢病防治，规范慢病患者管理。

　　根据国家基本公共卫生服务项目要求，社区配合卫生服务中心开展高血压、糖尿病患者筛查，建立管理档案，实现随访信息电子化。

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由街道党工委副书记、办公室主任，任组长的工农路街道慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设办公室，由社区服务中心主任宋军辉同志兼任办公室主任，负责制定方案、组织实施协调管理、督导检查，社区服务中心干部王彩霞同志为健康单位健康生活方式指导员，负责单位健康教育与健康促进工作的业务知识指导、组织、协调。

　　（二）加强督导检查，落实各项措施。各社区要把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组办公室要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实各社区创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。